Республиканский семинар - совещание «О предупреждении завоза на территорию Республики Адыгея, диагностике, лечении и мерах профилактики заболевания, вызванного «диким» полиовирусом. Организация профилактических, противоэпидемических мероприятий, диагно...

26.05.2010г. в Управлении Роспотребнадзора по Республике Адыгея состоялся  семинар-совещание, на котором обсуждались следующие вопросы:

1. О предупреждении завоза на территорию Республики Адыгея,  диагностике, лечении и  мерах профилактики  заболевания,  вызванного «диким» полиовирусом.

2. Организация профилактических, противоэпидемических мероприятий, диагностика острых кишечных инфекций».

     24 апреля 2010 года  Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека  получила сообщение о вспышке в Таджикистане полиомиелита, вызванного «диким» штаммом полиовируса. Количество заболевших   превышает 400 человек, 74% заболевших - дети до 6 лет, 13,6% - от 6 до 14 лет, зафиксировано более 10 смертельных случаев. В Таджикистане продолжается увеличение числа заболевших.     

 Регистрацией в Республике Таджикистан полиомиелита, вызванного «диким» полиовирусом, подтверждается тот факт, что   инфекционные заболевания могут возвращаться из прошлого. Хотя на территории России на данный момент официально зафиксировано только два завозных случая полиомиелита в г. Москве и Иркутской области, сохраняется угроза вспышек как этого, так и других, уже хорошо забытых инфекционных болезней. Причина - в недостаточно ответственном отношении к вакцинации. В последние годы возникла мода на отказ от прививок, которые не делают детям без согласия родителей.  Однако всегда надо понимать, что такое решение чревато возникновением у непривитого ребенка инфекционного заболевания, в т.ч. со смертельным исходом. Выход есть - необходимо проводить широкую  разъяснительную работу и терпеливо объяснять, что, во-первых, эти тяжелейшие заболевания не всегда заканчиваются выздоровлением. А во-вторых, осложнения на введение вакцины случаются очень редко. Риски, которые действительно имеют место при вакцинации, минимальны.

      В связи с регистрацией полиомиелита в Республике Таджикистан и с целью недопущения завоза этого опасного заболевания в Россию:

- 26 апреля  Роспотребнадзор запретил ввоз из Таджикистана в Россию орехов и сухофруктов, которые могут использоваться в пищу без термической или другой предварительной обработки;

- осуществляется мониторинг всех авиарейсов и поездов из Таджикистана, куда прибывают пассажиры из Таджикистана (по данным Федеральной миграционной службы, в Россию ежегодно приезжает 1 млн граждан Таджикистана, основная часть из них - работать);

- введен и сохраняется в настоящее время запрет на приезд в Россию детей - граждан Таджикистана в возрасте до шести лет;

- в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации детям до 15 лет, прибывшим из Республики Таджикистан, осуществляется иммунизация оральной полиомиелитной вакциной, однократно и, при необходимости, информация для дальнейшей иммунизации передается в лечебно-профилактическое учреждение по месту предполагаемого пребывания (более 350 детям, которые в последние недели приехали в Россию из Таджикистана, сделана прививка против полиомиелита).

По данным Роспотребнадзора, с 26 апреля по 16 мая в РФ из Таджикистана приехали более 63 тыс. человек, в том числе 1374 ребенка в возрасте до 15 лет.

Совместно с Федеральной миграционной службой уточняются места проживания граждан Таджикистана.

В розничной торговле и на рынках РФ изъято из продажи 1500 тонн сухофруктов, ввезенных из Таджикистана. В пунктах пропуска на границе остановлено около 1300 тонн сухофруктов.

На территории Республики Адыгея в связи с регистрацией случаев полиомиелита в Республике Таджикистан издан приказ Министерства здравоохранения Республики Адыгея и Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея от 04.05.2010 №351/73 «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения на территории Республики Адыгея «дикого» вируса полиомиелита».

Также, в   целях   совершенствования   мероприятий   по   профилактике полиомиелита   на территории Республики Адыгея функционирует Национальный план действий на 2009 - 2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Адыгея, утвержденного совместным с Министерством здравоохранения Республики Адыгея приказом от 20.08.2009 г. №641/107 и состоит из следующих разделов:

-  организационные мероприятия;

-  организация иммунизации против полиомиелита детей;

-  эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП);

- выявление завоза дикого полиовируса, циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения;

-  мероприятия   в   случае   завоза   дикого   полиовируса,   выявлении циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения;

-  безопасность   работы    с    материалами,    инфицированными    или потенциально инфицированными диким полиовирусом;

-  эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.

      Профилактические, противоэпидемические мероприятия регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период», которые устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации.

Последний случай полиомиелита в Республике Адыгея был зарегистрирован в 1964 году.

      В связи с неблагополучной в ряде стран мира эпидемиологической ситуацией по полиомиелиту, реальной возможностью завоза инфекции в Российскую Федерацию мероприятия по предупреждению возникновения и распространения   полиомиелита  необходимо   проводить   в   полном   объеме, повсеместно,   вплоть   до   глобальной   сертификации   ликвидации   этого инфекционного заболевания.

  Плановая иммунизация против полиомиелита детей

 Организация    и    проведение    плановых    профилактических прививок против полиомиелита детей, их регистрация, учет и отчетность об иммунизации     осуществляется     в     соответствии     с     Национальным  календарем  профилактических прививок. В  целях  профилактики    вакциноассоциированного паралитического     полиомиелита     (ВАПП)     при     приеме     в     лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней. Основными   критериями   оценки   качества  и   эффективности плановой      иммунизации      против      полиомиелита      детей      являются своевременность   и   полнота   охвата   иммунизацией    в   соответствии    с Национальным календарем профилактических прививок:

     В 2009 году в Республике Адыгея  охвачено вакцинацией против полиомиелита в 12 месяцев 97,2% подлежащих детей, что на уровне 2008 года, второй ревакцинацией в 24 месяца охвачено96,9% подлежащих детей, что выше охвата в 2008 году (96,5%).

Дополнительной однократной иммунизации против полиомиелита ОПВ подлежат также дети в возрасте до 5 лет:

- из семей беженцев, вынужденных переселенцев;

- из семей кочующих групп населения;

- из   семей   прибывших   из   эндемичных   (неблагополучных)   по полиомиелиту стран (территорий);

- не   имеющие   сведений   о   профилактических   прививках   против полиомиелита;

Последующие       профилактические       прививки       против полиомиелита   детям   проводят   в   соответствии   с   возрастом   в   рамках Национального  календаря   профилактических  прививок.   При  совпадении сроков   проведения   дополнительной   иммунизации   против   полиомиелита детей    с    возрастом,    регламентированным    Национальным    календарем профилактических прививок, иммунизация засчитывается как плановая.

  Основными  критериями   оценки   качества  и   эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей  ОПВ является своевременность и полнота охвата - не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.

 Иммунизация против полиомиелита детей по эпидемическим показаниям

Однократной иммунизации ОПВ по эпидемическим показаниям подлежат дети в возрасте до 5 лет, общавшиеся в эпидемических очагах с больным полиомиелитом, ОВП, при подозрении на эти заболевания в семье, квартире, доме, дошкольном образовательном, лечебно-профилактической организации,  а  также общавшиеся    с    прибывшими    из    эндемичных    (неблагополучных)    по полиомиелиту стран (территорий).

Показаниями  для   проведения  иммунизации  детей  ОПВ   по эпидемическим показаниям также являются:

 1.регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом;

 2.выделение дикого  полиовируса в материалах  от людей или из объектов окружающей среды.

В этих случаях иммунизация детей ОПВ по эпидемическим показаниям    проводится    в    соответствии    с    постановлением    Главного государственного   санитарного   врача   субъекта   Российской   Федерации, которым   определяются   возраст   детей,    подлежащих   иммунизации    по эпидемическим показаниям, сроки, порядок и кратность ее проведения.

     Иммунизация     против     полиомиелита     детей     ОПВ     по эпидемическим    показаниям    проводится    вне    зависимости    от    ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции,  но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний.

Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, острым вялым параличом с подозрением на эти заболевания

 Больной ПОЛИО/ОВП подлежит обязательной госпитализации в инфекционную   больницу   (отделение)   или   в   отдельный   бокс   (палату) неврологического отделения.

В   направлении   на   госпитализацию   больного   ПОЛИО/ОВП указываются:    анкетные    данные,        дата    заболевания,    первоначальные симптомы заболевания, дата наступления паралича, проведенное лечение, сведения о всех    профилактических прививках против полиомиелита, об общении    с    больным    ПОЛИО/ОВП,    о    посещении    им    эндемичных (неблагополучных)   по   полиомиелиту   стран   (территорий),   а   также   об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).

 При     выявлении     больного     ПОЛИО/ОВП     в     лечебно-профилактической и другой организации или при поступлении больного ПОЛИО/ОВП в стационар немедленно проводится (с интервалом 24 - 48 ч.) сбор двух проб фекалий для вирусологического исследовании. При подозрении на полиомиелит (в т.ч. вакциноассоциированный) кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 3 недели. 

Забор материала для вирусологического и серологического   исследований и их доставка в вирусологическую лабораторию осуществляется в соответствии с установленными требованиями.

Повторный осмотр больного ПОЛИО/ОВП проводится через 60 дней от начала болезни, при условии, если паралич не восстановился ранее с внесением данных осмотра в соответствующую медицинскую документацию ребенка и в карту эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП.

Повторный осмотр и отбор проб фекалий для вирусологического исследования от больных ВАПП проводится на 60 и 90 дни от начала болезни   с   внесением   данных   осмотра   и   результатов   вирусологических исследований в соответствующую медицинскую документацию ребенка.

Окончательный   диагноз   в каждом случае устанавливается на основании анализа и оценки медицинской документации (история развития ребенка, история болезни, карта эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результаты лабораторных исследований и др.) Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП  РА, а также Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

 Подтвержденный диагноз доводится до сведения врачей, установивших первоначальный диагноз, и вносится в соответствующую медицинскую документацию ребенка.

    Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия

 По   результатам   эпидемиологического   расследования   случая ПОЛИО/ОВП    специалист        определяет границы эпидемического очага, круг общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП лиц  и  назначает комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в эпидемическом очаге ПОЛИО/ОВП.

 Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ПОЛИО/ОВП включают:

- медицинский    осмотр         врачами    педиатром    и    неврологом (инфекционистом) детей в возрасте до 5 лет;

- медицинское   наблюдение       в   течение   20   дней   с   2-кратной регистрацией   результатов   наблюдения   в   соответствующей   медицинской документации;

- однократная   вакцинация   детей   в   возрасте   до   5   лет   ОПВ   вне зависимости    от    ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний;

- забор одной  пробы  фекалий от детей  в возрасте до  5  лет для вирусологического исследования проводится в случаях:

1.позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);

2. неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула);

3. при наличии в окружении беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих    групп    населения,    а    также    прибывших    из    эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);

4.при регистрации приоритетных («горячих») случаев ОВП;

5.при  регистрации   случаев   полиомиелита,   с   подозрением   на  это заболевание.

            Вирусологическое исследование проб фекалий проводится до иммунизации  по эпидемическим  показаниям,  но  не ранее   1   мес.  после последней иммунизации против полиомиелита.

В  эпидемическом  очаге ПОЛИО/ОВП после  госпитализации больного      проводится      заключительная      дезинфекция      препаратами,  в    соответствии    с инструкциями по их применению. 

     Федеральное государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии»   в   Республике Адыгея  обеспечивает доставку в Ставропольский  Региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП:

- проб фекалий от больных ОВП, с подозрениями на это заболевание, общавшихся с ними в эпидемических очагах;

- проб    фекалий    от   детей    из    семей    беженцев,    вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту территорий;

- проб фекалий от здоровых детей по эпидемическим показаниям;

- проб  сточной  воды  (по  эпидемическим  показаниям  и  в  рамках оказания практической помощи);

- парных сывороток от больных полиомиелитом (в т.ч. ВАПП), с подозрениями на эти заболевания;

- сывороток здоровых лиц для проведения серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту (в рамках оказания практической помощи);

- нетипируемых штаммов прочих (неполио) энтеровирусов.

Противоэпидемические мероприятия при регистрации ОКИ.

По оперативным данным в Республике Адыгея  отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, так с 1 января по 1 мая 2010 в республике было зарегистрировано 492 случаев ОКИ, а за аналогичный период 2009 года388, что больше на 26,8%. Наибольший удельный вес в  их числе занимают ОКИ неустановленной этиологии 53,5%, на втором месте ОКИ установленной этиологии 38,6%, на третьем месте сальмонеллез 7,5%. В  целях  предупреждения возникновения и распространения ОКИ   необходимо   своевременно   и  в  полном   объеме  проводить комплексные    организационные,    санитарно    -   гигиенические, профилактические, лечебно - диагностические и противоэпидемические мероприятия.

Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний.

Факторами эпидемиологического процесса являются: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения.

Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса:

-В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные.

-Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

-Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вакцинацией населения, цель которой - создать специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям.

Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно- просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них.

Выявление больных или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими работниками всех ЛПУ здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и т.п.

Учет и регистрация больных (носителей) ОКИ осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный отдел ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Адыгея» по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции.

Эпидемиологическое обследование очага проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах), контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ.

Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь в очагах обследуются декретированные группы, работники производств и организаций. Осуществляется бактериологическое обследование.

Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни.

В квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат декретированные работники, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет.

Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах-интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений, территориальных лечебно-профилактических учреждений или страховых компаний.

В квартирных очагах, наряду с работниками отдельных профессий, производств и организаций и детьми, посещающими ДОУ и летние оздоровительные учреждения, медицинскому наблюдению (1, 3, 5, 7 дни) подлежат все лица, контактировавшие с больным ОКИ или носителем. За лицами, относящимися к работникам отдельных профессий, производств и организаций, детьми, посещающими ДДУ, летние оздоровительные учреждения, медицинское наблюдение осуществляется также и по месту работы или учебы.

Длительность медицинского наблюдения за контактными при ОКИ установленной и не установленной этиологии соответствует максимальному инкубационному периоду и, как правило, не превышает 7 дней; проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия.

Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому.

Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи: в течении 24 часов после получения экстренного извещения проводится текущая или заключительная дезинфекция при изоляции больного (носителя) из очага ОКИ.

Таким образом успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий- это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения.

В связи сезонным подъемом ОКИ и мерами по профилактике холеры, согласно комплексному плану организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий Республики Адыгея от завоза и распространения инфекционных болезней, приводящих к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения на 2010-2014 года утвержденного от  29 апреля 2010 года санитарно-противоэпидемиологической комиссией, приказу Министерства Здравоохранения Республики Адыгея и Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому  надзору за холерой в Республике Адыгея» №399/87 от 21 мая 2010 года, санитарных правил 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»   лечебно-профилактическим учреждениям необходимо актуализировать «Оперативный  план проведения противоэпидемических мероприятий по локализации очага в случае выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения», усилить контроль за провидением противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций.