Опубликовано чт, 05/27/2010 - 04:00 пользователем admin 26.05.2010г. в Управлении Роспотребнадзора по Республике Адыгея состоялся  семинар-совещание, на котором обсуждались следующие вопросы: 1. О предупреждении завоза на территорию Республики Адыгея,  диагностике, лечении и  мерах профилактики  заболевания,  вызванного «диким» полиовирусом. 2. Организация профилактических, противоэпидемических мероприятий, диагностика острых кишечных инфекций».      24 апреля 2010 года  Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека  получила сообщение о вспышке в Таджикистане полиомиелита, вызванного «диким» штаммом полиовируса. Количество заболевших   превышает 400 человек, 74% заболевших - дети до 6 лет, 13,6% - от 6 до 14 лет, зафиксировано более 10 смертельных случаев. В Таджикистане продолжается увеличение числа заболевших.       Регистрацией в Республике Таджикистан полиомиелита, вызванного «диким» полиовирусом, подтверждается тот факт, что   инфекционные заболевания могут возвращаться из прошлого. Хотя на территории России на данный момент официально зафиксировано только два завозных случая полиомиелита в г. Москве и Иркутской области, сохраняется угроза вспышек как этого, так и других, уже хорошо забытых инфекционных болезней. Причина - в недостаточно ответственном отношении к вакцинации. В последние годы возникла мода на отказ от прививок, которые не делают детям без согласия родителей.  Однако всегда надо понимать, что такое решение чревато возникновением у непривитого ребенка инфекционного заболевания, в т.ч. со смертельным исходом. Выход есть - необходимо проводить широкую  разъяснительную работу и терпеливо объяснять, что, во-первых, эти тяжелейшие заболевания не всегда заканчиваются выздоровлением. А во-вторых, осложнения на введение вакцины случаются очень редко. Риски, которые действительно имеют место при вакцинации, минимальны.       В связи с регистрацией полиомиелита в Республике Таджикистан и с целью недопущения завоза этого опасного заболевания в Россию: - 26 апреля  Роспотребнадзор запретил ввоз из Таджикистана в Россию орехов и сухофруктов, которые могут использоваться в пищу без термической или другой предварительной обработки; - осуществляется мониторинг всех авиарейсов и поездов из Таджикистана, куда прибывают пассажиры из Таджикистана (по данным Федеральной миграционной службы, в Россию ежегодно приезжает 1 млн граждан Таджикистана, основная часть из них - работать); - введен и сохраняется в настоящее время запрет на приезд в Россию детей - граждан Таджикистана в возрасте до шести лет; - в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации детям до 15 лет, прибывшим из Республики Таджикистан, осуществляется иммунизация оральной полиомиелитной вакциной, однократно и, при необходимости, информация для дальнейшей иммунизации передается в лечебно-профилактическое учреждение по месту предполагаемого пребывания (более 350 детям, которые в последние недели приехали в Россию из Таджикистана, сделана прививка против полиомиелита). По данным Роспотребнадзора, с 26 апреля по 16 мая в РФ из Таджикистана приехали более 63 тыс. человек, в том числе 1374 ребенка в возрасте до 15 лет. Совместно с Федеральной миграционной службой уточняются места проживания граждан Таджикистана. В розничной торговле и на рынках РФ изъято из продажи 1500 тонн сухофруктов, ввезенных из Таджикистана. В пунктах пропуска на границе остановлено около 1300 тонн сухофруктов. На территории Республики Адыгея в связи с регистрацией случаев полиомиелита в Республике Таджикистан издан приказ Министерства здравоохранения Республики Адыгея и Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея от 04.05.2010 №351/73 «Об усилении профилактических мероприятий по предупреждению возникновения и распространения на территории Республики Адыгея «дикого» вируса полиомиелита». Также, в   целях   совершенствования   мероприятий   по   профилактике полиомиелита   на территории Республики Адыгея функционирует Национальный план действий на 2009 - 2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Республики Адыгея, утвержденного совместным с Министерством здравоохранения Республики Адыгея приказом от 20.08.2009 г. №641/107 и состоит из следующих разделов: -  организационные мероприятия; -  организация иммунизации против полиомиелита детей; -  эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП); - выявление завоза дикого полиовируса, циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения; -  мероприятия   в   случае   завоза   дикого   полиовируса,   выявлении циркуляции полиовирусов вакцинного происхождения; -  безопасность   работы    с    материалами,    инфицированными    или потенциально инфицированными диким полиовирусом; -  эпидемиологический надзор за энтеровирусными инфекциями.       Профилактические, противоэпидемические мероприятия регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2343-08 «Профилактика полиомиелита в постсертификационный период», которые устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает поддержание свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации. Последний случай полиомиелита в Республике Адыгея был зарегистрирован в 1964 году.       В связи с неблагополучной в ряде стран мира эпидемиологической ситуацией по полиомиелиту, реальной возможностью завоза инфекции в Российскую Федерацию мероприятия по предупреждению возникновения и распространения   полиомиелита  необходимо   проводить   в   полном   объеме, повсеместно,   вплоть   до   глобальной   сертификации   ликвидации   этого инфекционного заболевания.   *Плановая иммунизация против полиомиелита детей*  Организация    и    проведение    плановых    профилактических прививок против полиомиелита детей, их регистрация, учет и отчетность об иммунизации     осуществляется     в     соответствии     с     Национальным  календарем  профилактических прививок. В  целях  профилактики    вакциноассоциированного паралитического     полиомиелита     (ВАПП)     при     приеме     в     лечебно-профилактические и другие организации детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной полиовакциной (ОПВ) в течение последних 60 дней. Основными   критериями   оценки   качества  и   эффективности плановой      иммунизации      против      полиомиелита      детей      являются своевременность   и   полнота   охвата   иммунизацией    в   соответствии    с Национальным календарем профилактических прививок: *     *В 2009 году в Республике Адыгея  охвачено вакцинацией против полиомиелита в 12 месяцев 97,2% подлежащих детей, что на уровне 2008 года, второй ревакцинацией в 24 месяца охвачено96,9% подлежащих детей, что выше охвата в 2008 году (96,5%). *Дополнительной однократной иммунизации против полиомиелита ОПВ подлежат также дети в возрасте до 5 лет:* - из семей беженцев, вынужденных переселенцев; - из семей кочующих групп населения; - из   семей   прибывших   из   эндемичных   (неблагополучных)   по полиомиелиту стран (территорий); - не   имеющие   сведений   о   профилактических   прививках   против полиомиелита; Последующие       профилактические       прививки       против полиомиелита   детям   проводят   в   соответствии   с   возрастом   в   рамках Национального  календаря   профилактических  прививок.   При  совпадении сроков   проведения   дополнительной   иммунизации   против   полиомиелита детей    с    возрастом,    регламентированным    Национальным    календарем профилактических прививок, иммунизация засчитывается как плановая.   Основными  критериями   оценки   качества  и   эффективности дополнительной иммунизации против полиомиелита детей  ОПВ является своевременность и полнота охвата - не менее 95% от общего количества детей, подлежащих дополнительной иммунизации.  *Иммунизация против полиомиелита детей по эпидемическим показаниям* Однократной иммунизации ОПВ по эпидемическим показаниям подлежат дети в возрасте до 5 лет, общавшиеся в эпидемических очагах с больным полиомиелитом, ОВП, при подозрении на эти заболевания в семье, квартире, доме, дошкольном образовательном, лечебно-профилактической организации,  а  также общавшиеся    с    прибывшими    из    эндемичных    (неблагополучных)    по полиомиелиту стран (территорий). Показаниями  для   проведения  иммунизации  детей  ОПВ   по эпидемическим показаниям также являются:  1.регистрация случая полиомиелита, вызванного диким полиовирусом;  2.выделение дикого  полиовируса в материалах  от людей или из объектов окружающей среды. В этих случаях иммунизация детей ОПВ по эпидемическим показаниям    проводится    в    соответствии    с    постановлением    Главного государственного   санитарного   врача   субъекта   Российской   Федерации, которым   определяются   возраст   детей,    подлежащих   иммунизации    по эпидемическим показаниям, сроки, порядок и кратность ее проведения.      Иммунизация     против     полиомиелита     детей     ОПВ     по эпидемическим    показаниям    проводится    вне    зависимости    от    ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции,  но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний. *Мероприятия в отношении больных полиомиелитом, острым вялым параличом с подозрением на эти заболевания*  Больной ПОЛИО/ОВП подлежит обязательной госпитализации в инфекционную   больницу   (отделение)   или   в   отдельный   бокс   (палату) неврологического отделения. В   направлении   на   госпитализацию   больного   ПОЛИО/ОВП указываются:    анкетные    данные,        дата    заболевания,    первоначальные симптомы заболевания, дата наступления паралича, проведенное лечение, сведения о всех    профилактических прививках против полиомиелита, об общении    с    больным    ПОЛИО/ОВП,    о    посещении    им    эндемичных (неблагополучных)   по   полиомиелиту   стран   (территорий),   а   также   об общении с лицами, прибывшими из таких стран (территорий).  При     выявлении     больного     ПОЛИО/ОВП     в     лечебно-профилактической и другой организации или при поступлении больного ПОЛИО/ОВП в стационар немедленно проводится (с интервалом 24 - 48 ч.) сбор двух проб фекалий для вирусологического исследовании. При подозрении на полиомиелит (в т.ч. вакциноассоциированный) кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови. Первую сыворотку отбирают при поступлении больного в стационар, вторую - через 3 недели.  Забор материала для вирусологического и серологического   исследований и их доставка в вирусологическую лабораторию осуществляется в соответствии с установленными требованиями. Повторный осмотр больного ПОЛИО/ОВП проводится через 60 дней от начала болезни, при условии, если паралич не восстановился ранее с внесением данных осмотра в соответствующую медицинскую документацию ребенка и в карту эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП. Повторный осмотр и отбор проб фекалий для вирусологического исследования от больных ВАПП проводится на 60 и 90 дни от начала болезни   с   внесением   данных   осмотра   и   результатов   вирусологических исследований в соответствующую медицинскую документацию ребенка. Окончательный   диагноз   в каждом случае устанавливается на основании анализа и оценки медицинской документации (история развития ребенка, история болезни, карта эпидемиологического расследования случая ПОЛИО/ОВП, результаты лабораторных исследований и др.) Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП  РА, а также Комиссией по диагностике полиомиелита и ОВП Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.  Подтвержденный диагноз доводится до сведения врачей, установивших первоначальный диагноз, и вносится в соответствующую медицинскую документацию ребенка. *    Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия*  По   результатам   эпидемиологического   расследования   случая ПОЛИО/ОВП    специалист        определяет границы эпидемического очага, круг общавшихся с больным ПОЛИО/ОВП лиц  и  назначает комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в эпидемическом очаге ПОЛИО/ОВП.  Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в эпидемическом очаге ПОЛИО/ОВП включают: - медицинский    осмотр         врачами    педиатром    и    неврологом (инфекционистом) детей в возрасте до 5 лет; - медицинское   наблюдение       в   течение   20   дней   с   2-кратной регистрацией   результатов   наблюдения   в   соответствующей   медицинской документации; - однократная   вакцинация   детей   в   возрасте   до   5   лет   ОПВ   вне зависимости    от    ранее проведенных профилактических прививок против этой инфекции, но не ранее 1 мес. после последней иммунизации против полиомиелита и других инфекционных заболеваний; - забор одной  пробы  фекалий от детей  в возрасте до  5  лет для вирусологического исследования проводится в случаях: 1.позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича); 2. неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула); 3. при наличии в окружении беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих    групп    населения,    а    также    прибывших    из    эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий); 4.при регистрации приоритетных («горячих») случаев ОВП; 5.при  регистрации   случаев   полиомиелита,   с   подозрением   на  это заболевание.             Вирусологическое исследование проб фекалий проводится до иммунизации  по эпидемическим  показаниям,  но  не ранее   1   мес.  после последней иммунизации против полиомиелита. В  эпидемическом  очаге ПОЛИО/ОВП после  госпитализации больного      проводится      заключительная      дезинфекция      препаратами,  в    соответствии    с инструкциями по их применению.       Федеральное государственное учреждение «Центр гигиены и эпидемиологии»   в   Республике Адыгея  обеспечивает доставку в Ставропольский  Региональный центр эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП: - проб фекалий от больных ОВП, с подозрениями на это заболевание, общавшихся с ними в эпидемических очагах; - проб    фекалий    от   детей    из    семей    беженцев,    вынужденных переселенцев, кочующих групп населения, прибывших из неблагополучных (эндемичных) по полиомиелиту территорий; - проб фекалий от здоровых детей по эпидемическим показаниям; - проб  сточной  воды  (по  эпидемическим  показаниям  и  в  рамках оказания практической помощи); - парных сывороток от больных полиомиелитом (в т.ч. ВАПП), с подозрениями на эти заболевания; - сывороток здоровых лиц для проведения серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту (в рамках оказания практической помощи); - нетипируемых штаммов прочих (неполио) энтеровирусов. * * * * *Противоэпидемические мероприятия при регистрации ОКИ.* По оперативным данным в Республике Адыгея  отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями, так с 1 января по 1 мая 2010 в республике было зарегистрировано 492 случаев ОКИ, а за аналогичный период 2009 года388, что больше на 26,8%. Наибольший удельный вес в  их числе занимают ОКИ неустановленной этиологии 53,5%, на втором месте ОКИ установленной этиологии 38,6%, на третьем месте сальмонеллез 7,5%. В  целях  предупреждения возникновения и распространения ОКИ   необходимо   своевременно   и  в  полном   объеме  проводить комплексные    организационные,    санитарно    -   гигиенические, профилактические, лечебно - диагностические и противоэпидемические мероприятия. *Противоэпидемические мероприятия* представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний ОКИ (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. * * *Факторами эпидемиологического процесса являются*: источник инфекции, механизм передачи возбудителя и восприимчивость населения. Устранение одного из факторов неизбежно приводит к прекращению эпидемического процесса и, следовательно, исключает возможность существования инфекционной болезни. Поэтому профилактические и противоэпидемические мероприятия могут быть эффективными в том случае, если они направлены на обезвреживание (нейтрализацию) источника инфекции, перерыв путей передачи возбудителя и повышение невосприимчивости населения. *Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса:* -В отношении источника инфекции при антропонозах выделяют диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные мероприятия, а при зоонозах - санитарно-ветеринарные и дератизационные. -Мероприятия по разрыву механизма передачи возбудителя являются санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия. -Мероприятия по защите популяции хозяина в основном представлены вакцинацией населения, цель которой - создать специфическую невосприимчивость (иммунитет) к отдельным инфекционным заболеваниям. Отдельную группу представляют лабораторные исследования и санитарно- просветительная работа, которые не могут быть отнесены ни к одному направлению, однако выполняются в интересах каждого из них. *Выявление больных* или подозрительных на заболевание ОКИ проводится медицинскими работниками всех ЛПУ здравоохранения, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, во время амбулаторных приемов, посещений на дому, при медицинских осмотрах, диспансеризации и т.п. * * *Учет и регистрация больных* (носителей) ОКИ осуществляется в установленном порядке. Информация о выявленном случае ОКИ направляется из ЛПУ в территориальный отдел ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в Республике Адыгея» по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай ОКИ (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний. Первичная информация о выявленном больном ОКИ (носителе) должна содержать необходимые сведения о подозрительных в качестве факторов передачи возбудителей инфекции (факторах риска) пищевых продуктах и воде, употреблявшихся заболевшим в течение последних 3-х дней до возникновения болезни. При выявлении активности пищевого пути передачи особое внимание обращается на случаи ОКИ, клинически протекающие по типу пищевой токсикоинфекции. * * *Эпидемиологическое обследование очага* проводится с целью установления границ очага, выявления источника возбудителей инфекции (при кишечных антропонозах), контактных, путей и факторов передачи возбудителей инфекции и условий, способствовавших возникновению ОКИ. Для выявления источника инфекции (источников) используется комплекс клинико-эпидемиологических и лабораторных методов исследования. В первую очередь в очагах обследуются декретированные группы, работники производств и организаций. Осуществляется бактериологическое обследование. *Активное выявление больных *(носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни. В квартирных очагах однократному лабораторному обследованию подлежат декретированные работники, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также неорганизованные дети в возрасте до 2-х лет. Наблюдение за контактными с больными или носителями возбудителей ОКИ в ДОУ, больницах, санаториях, летних оздоровительных учреждениях, образовательных учреждениях, школах-интернатах, учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием пациентов, а также на эпидемически значимых и других объектах проводится медицинскими работниками указанных учреждений, территориальных лечебно-профилактических учреждений или страховых компаний. В квартирных очагах, наряду с работниками отдельных профессий, производств и организаций и детьми, посещающими ДОУ и летние оздоровительные учреждения, медицинскому наблюдению (1, 3, 5, 7 дни) подлежат все лица, контактировавшие с больным ОКИ или носителем. За лицами, относящимися к работникам отдельных профессий, производств и организаций, детьми, посещающими ДДУ, летние оздоровительные учреждения, медицинское наблюдение осуществляется также и по месту работы или учебы. Длительность медицинского наблюдения за контактными при ОКИ установленной и не установленной этиологии соответствует максимальному инкубационному периоду и, как правило, не превышает 7 дней; проводится опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных. Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые и дети, находящиеся в других типах закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, выписываются после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом, проведенного через 1 - 2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи: в течении 24 часов после получения экстренного извещения проводится текущая или заключительная дезинфекция при изоляции больного (носителя) из очага ОКИ. * * Таким образом успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий**- это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. В связи сезонным подъемом ОКИ и мерами по профилактике холеры, согласно комплексному плану организационных и санитарно-противоэпидемических мероприятий по санитарной охране территорий Республики Адыгея от завоза и распространения инфекционных болезней, приводящих к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения на 2010-2014 года утвержденного от  29 апреля 2010 года санитарно-противоэпидемиологической комиссией, приказу Министерства Здравоохранения Республики Адыгея и Управления Роспотребнадзора по Республике Адыгея «Об усилении мероприятий по эпидемиологическому  надзору за холерой в Республике Адыгея» №399/87 от 21 мая 2010 года, санитарных правил 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации»   лечебно-профилактическим учреждениям необходимо актуализировать «Оперативный  план проведения противоэпидемических мероприятий по локализации очага в случае выявления больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения», усилить контроль за провидением противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций.